ASTRAZENECA DESTEKLİ COVID-19 PANDEMİ WEBINAR ÖZETİ
- Doç.Dr. Ali OsmanYıldırım
- 7 Nis 2020
- 3 dakikada okunur
ASTRAZENECA DESTEKLİ COVID-19 PANDEMİ WEBINAR ÖZETİ
I. ÇİN; Prof. Nanshan ZHONG (2002 SARS virüsünü tespit eden bilim adamı):
o COVID-19 tedavisi için kesin kanıt olan seçenek yok. Fransızlar hidroksiklorokinle iyi sonuç aldılar.
o Hastalık hafifken saptayıp ilerlemeyi öngörmek önemli ve emniyet almak gerekli.
o COVID-19 prognozu için iyi biyobelirteçlere gereksinim var.
o D-Dimer, Ferrritin, LDH önemli biyobelirteçler - sitokin fırtınasına işaret ediyor.
o Steroid kulanımı tartışmalı.
o Çindeki konsensusa göre, biz kortikosteroid kullanımını önermiyoruz. Sadece progrese hastalarda kısa süreli ve düşük doz.
o Hafif formlarda çok tercih etmiyoruz ancak BT taramasına göre hızlı progresyon yüksek LDH, CRP, IL-6 varsa kısa dönem steroid verilebilir.
o Antikoagulan kullanımı tartışmalı. Erken dönemde kullanılabilir.
o Tocilizumab kullanımı özellikle sitokin fırtınası öncesi kullanılabilir; bu durumda işe yarayabilir. Şu aşamada, çalışmalar var ama kanıt yok.
I. ÇİN Prof. Chun Pan, Wuhan Jinyintan Hospital: (https://globalhealthnewswire.com/2020/03/24/wuhan-study-shows-lying-face-down-improves-breathing-in-severe-covid-19/):
o Çin in stratejisi:
o Baskılama:
§ Yoğun baskılama 23 Ocak 2020: Giriş çıkışlar yasaklandı
§ RT-PCR yapıldı
§ Sosyal mesafelendirme
§ İzolasyon
§ Erken aksiyon alımı hasta sayısını sınırladı; aksi durum artışa yol açardı.
o Tedavi:
o Lopinavir-Ritonavir (Kaletra): Etkili değil.
o Hidroksiklorokin: yeterince yüksek dozda etkili olabilir diye düşündük. Toksik olmadı. Etkili.
o Başka bir çalışmada Fransadan, ama hasta sayısı çok düşük. Hidroksiklorokin+Azitromisin – etkili.
o Konvalesan plazma: sonuçları görmek gerekli
V. İSPANYA, Dr. Luis Pereze de Llano ve Dr. Carlos Lmonacid:
o Madrid ve Milanoda durum ciddi; 20.000 enfekte hasta.
o İspanya da artık test yapmıyoruz; sadece semptomu olanları inceliyoruz.
o Hastanelerde 14.000 hasta var.
o Biz çok fazla tarama test uygulayamadık ve eminim ki Madrid de birçok kişi daha enfekte.
o Kaynaklarımız kısıtlı ve koordinasyon sağlamaya çalışıyoruz.
o Pandemiyi kontrol etmeye çalışıyoruz ama insidans artıyor ve bunun olumsuz etkilerini yaşıyoruz.
o Hastanede KKE yetersiz ve sağlık personeli yüksek oranda enfekte.
o Hastanede yeterli ilaç yok.
o Mortalite oranımız yüksek çünkü sağlık hizmetlerinde büyük yük oluştu.
VI. ALMANYA; Dr. Tobias Welte:
o Almanya’da yaklaşık 50.000 vaka var, son 3 haftada lineer artış var ölüm oranı, %0.4-0.5
o İlk vakalar, Çin-Wuhandan gelen kişiyle temas sonrası oldu; hızla izolasyon yapıldı
o Niye daha iyiyiz?
o Almanya da olgulara hızla tespit ettik ve izole ettik
o Daha iyi hazırlandık? Hastanemizi eğittik, ekip ve ekipman kapasitemizi arttırdık.
o Antikor testleri mevcut ama yeterince hassas değil. Pozitif hastalar daha çok belirleniyor.
o Antikor testlerinin hassasiyetini artırmalıyız. Hastalarımızın antikorlarla korunup korunmadığını bilmemiz gerekli.
o Azitromisinin katkısı olduğunu düşünmüyorum.
o Tedavide hidroksiklorokin kullanıyoruz.
o Kaletrayı kullanmıyoruz (NEJM yayına atıf yaparak) ve hepatotoksisite riski yüksek.
o Remdesivir verilerini topluyoruz.
VII. FRANSA; Lyon Dr. Guillamo Ranchon
o İlk olgu 23 Ocakta tanı aldı; Wuhandan gelen bir turist
o Şubat ayında Alplerde bir aile tanı aldı
o O dönemde hastaları hastanede izolasyon yapılması planlandı
o 06 Marttan sonra geometrik artış oldu ve sağlık hizmetleri aksamaya başladı
o Dün akşam itibariyle yaklaşık 33.000 vaka pcr+, 16.000 hasta var, 3.800 YBÜ, toplam 2.000 ex
o Enfekte sayısını bilmiyoruz.
o 16 marttan itibaren acil olmayan tüm ameliyatlar ertelendi.
o Fransa Strateji:
o Covid-19 hastalarına en iyi hizmeti vermek
o Covid-19 hastası olmayanları korumak
o Sağlık personeli/çalışanları korumak
o Hastanenin diğer kısımlarını korumak
o Hastalara kliniğe göre karar veriyoruz, PCR sonucunu beklemiyoruz; çok yüksek hassasiyeti yok. Sadece tanıyı doğrulamak için kullanıyoruz.
o Hastalar, hastane içinde triaja alınıyor:
o Hafif vakalar: eve
o Orta düzeydeki: servise
o Ağır vakalar: YBÜ
o Çoğu hastaya Klorokin + Azitromisin (Marsilya da çalışma yürütüyorlar)
VIII. İTALYA; Dr. Piarochiallo SANTOS:
o Lombardia bölgesinde yoğun.
o Tanı testlerimizi artırdık ama geç kaldık.
o Mortalitemiz yüksek bunun sebebi muhtemelen testleri başlangıçta az yapmamız.
o Durum daha stabillendi; 4-5 Nisan dan sonra inişe geçeceğini umuyoruz.
o Pandeminin başında daha çok yaşlı hastalar geliyordu >70 yaş
o Lombardiada sokağa çıkma yasağı var
o Bergamo daki bir hastanede 100 YBÜ, 130 servis hastası var
o Biz steroidde kullanıyoruz (metilprednisolon)
o Entübasyon ayrırma için ilk önce PEEP ile çalışmak hemen oksijenizasyon değil. Birinci adım 12 - 10 – 8 e tedrici azaltmak ve sonra oksijenizasyonu yapmak
o Tamamen ayrılan hastaları ayrı hastane veya eve gönderiliyor
TOPLU YANITLAR
*****İbuprofen kullanmıyorlar
*****Pnömokok süperenfeksiyonu görmemişler.
*****Düşük doz heparin olabilir; D-dimer a bakarak karar verilebilir. Otopsilerde vaskülit ve küçük damar embolisi gördük. SARS a göre daha kötüydü.
Yorumlar